Pourquoi les médecins se mettent encore en grève

Le texte de Frédéric Valletoux, dont l'examen a débuté en commission des Affaires sociales de l'Assemblée nationale ce lundi 5 juin, a de quoi agacer les blouses blanches : plusieurs éléments rappellent des mesures unanimement rejetées par les syndicats lors des négociations conventionnelles avec l’Assurance maladie. Rien que le nom du texte met la puce à l’oreille puisqu’il entend “améliorer l’accès aux soins par l’engagement territorial des professionnels”. Ce qui se traduit, notamment, par une obligation de gardes le soir en semaine et le week-end. Selon le député Horizons, seuls 40% des médecins libéraux y participent. Mais “97% du territoire est couvert par la permanence des soins”, répond Benoît Coulon, porte-parole de Médecins pour demain et médecin généraliste à Besançon.

L’urgence n’est donc pas, a priori, de mobiliser davantage l’ensemble des médecins en activité à travailler le soir et les week-ends. Mais plutôt de créer un “choc d’attractivité” comme le répètent sans cesse les syndicats. Or, sachant que 87% de l’Hexagone est touché par la désertification médicale, ce n’est pas le retour des gardes obligatoires pour tous les médecins qui va convaincre les plus de 60 ans, soit 30% des généralistes en exercice, à ne pas baisser le rideau. “Quand je me suis installé et qu’il y avait encore une obligation de garde à l’époque, je prenais le relais des médecins plus âgés. Ça a toujours été les jeunes qui faisaient les gardes et les plus âgés pouvaient souffler”, soutient Benoît Coulon.

Le chiffon rouge de la régulation à l’installation

La crispation autour des gardes montre à quel point les médecins tiennent à leur liberté d’exercice. Ils défendent aussi leur liberté d’installation. Si Frédéric Valletoux a abandonné l’idée de restreindre le choix du lieu d’exercice des nouveaux médecins, plusieurs amendements remettent le sujet sur la table. Une option largement défendue par le député socialiste Guillaume Garot, qui porte lui-même une proposition de loi transpartisane visant à lutter contre les déserts médicaux en régulant l’installation des médecins.

En attendant son examen par les parlementaires, les Républicains et même des députés de la majorité présidentielle proposent déjà d’ajouter cette contrainte au texte de Frédéric Valletoux.“Ça va être compliqué de réduire les inégalités démographiques alors que la majorité du territoire est en situation de désert médical, alerte Benoît Coulon qui met en cause la responsabilité de l’État dans la pénurie de médecins et leur inégale répartition en France. Il ne s’agit pas seulement de désert médical, mais de désert tout court ! L’aménagement du territoire est une politique abandonnée par l’État depuis des années. Or, les jeunes médecins sont majoritairement des femmes et leurs conjoints ne travaillent pas dans le domaine de la santé. Comment font-ils s’il n’y a aucune opportunité d’emploi dans le bassin de vie où l’on impose au médecin de s’installer ?”

De son côté, Jérôme Marty s’étouffe en consultant les amendements de tout bord politique : À gauche comme à droite, voire aux extrêmes, les parlementaires veulent imposer un préavis de six mois aux médecins, sage-femmes et chirurgiens-dentistes lorsque ces derniers souhaitent quitter la commune où ils exercent. “C’est la fin de la médecine libérale”, se lamente le président de l’UFML.

2.300 médecins prêts à tourner le dos à la Sécu

Et ce n’est pas tout. À ces contraintes d’installation et de gardes, le texte de Frédéric Valletoux propose l’inscription par défaut des médecins aux Communautés professionnelles territoriales de santé. Les fameuses CPTS que le gouvernement souhaite généraliser partout en France pour, en principe, mieux coordonner les soins entre les différents professionnels de santé. Mais ce mode d’organisation ne fait pas - encore - l’unanimité, même parmi les Sages de la Cour des comptes. Dans un rapport rendu public en mars, ces derniers s'interrogent notamment quant au périmètre géographique des CPTS puisque ces structures doivent améliorer l’accès aux soins sans pour autant regrouper les professionnels de santé dans un même établissement.

S’il est trop tôt pour estimer l’ampleur du mouvement de grève, “les premières remontées, au moins en Bourgogne-Franche-Comté, laissent entendre qu’il sera aussi suivi qu’en décembre”, assure à Capital Benoît Coulon du collectif Médecins pour demain. Surtout, un autre mouvement commence à gagner du terrain, celui du déconventionnement collectif lancé par l’UFML après l’échec des négociations conventionnelles avec l’Assurance maladie. “C’est notre seul moyen pour faire plier le gouvernement”, soutient Jérôme Marty. Déçus des maigres revalorisations de leurs tarifs de consultations et des textes de loi coercitifs étudiés par les parlementaires, près de 2.300 médecins se disent prêts à se déconventionner, c’est-à-dire à soigner leurs patients sans que ces derniers puissent être remboursés par la Sécu. “Et ça monte de plus en plus vite, on reçoit entre 15 et 50 lettres d’intention de déconventionnement par jour”, prévient Jérôme Marty. De quoi mettre encore un peu plus la pression sur le gouvernement.