Un médecin traitant pour tous les patients atteints de maladies chroniques. Voilà la promesse du gouvernement alors que plus de 700.000 patients souffrant d’affection longue durée (ALD) comme l’asthme ou le diabète sont dépourvus de docteur. “C’est le cœur de la convention médicale que le ministre prépare”, a affirmé Emmanuel Macron lors de son interview au journal télévisé de 13 heures de TF1 et France 2 mercredi 22 mars. “J’ai demandé à la Sécu un grand plan pour aller vers tous ces patients, [tous] vont être contactés individuellement par l’Assurance maladie pour [savoir] s’ils voient un médecin régulièrement, s’ils n’en ont pas, on va leur trouver un médecin”, a promis le ministre de la Santé et de la Prévention François Braun mardi 21 mars, dans l’émission “Santé en France : l’état d’urgence ?” diffusée sur France 2.
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Début avril, des courriers seront donc envoyés aux 700.000 patients concernés pour les informer. Mais la solution miracle ne sortira pas si facilement de la boîte aux lettres. Car le plan d’action de l’Assurance maladie sera progressif. Contactées par Capital, ses équipes indiquent que la Sécu va d’abord “identifier les patients en ALD âgés de 17 ans et plus ayant consulté 3 fois le même médecin dans l’année, sans que ce dernier soit déclaré comme leur médecin traitant”.
Exit, donc, les enfants et adolescents et ceux qui voient différents médecins dans l’année en réservant les rares créneaux disponibles en ligne, faute d’avoir un semblant de suivi avec le même praticien. Beaucoup de docteurs bloquent en effet les prises de rendez-vous d’autres patients qu’ils ne suivent pas en tant que médecin traitant. Résultat, seuls 183.000 patients se verront, dans un premier temps, proposer une solution par l'Assurance maladie… soit un quart des patients en ALD sans docteur.
La future convention médicale à la rescousse des patients
Encore faut-il que les médecins acceptent d’ajouter les patients contactés par la Sécu à leur patientèle. Pour aider les malades dans leurs démarches, l’Assurance maladie “adressera [...] à chaque médecin la liste des patients en ALD qu’il voit au moins trois fois par an sans être leur médecin traitant”. Une manière d’inviter les praticiens à sauter le pas.
Ce n’est pas tout. Comme le président de la République l’a sous-entendu mercredi 22 mars, la future convention médicale doit renforcer le suivi médical des patients atteints de maladies chroniques. Notamment avec des leviers financiers incitatifs. Si les négociations ont échoué fin février entre la Sécu et les syndicats des médecins libéraux, un arbitre est chargé de rédiger le texte qui devra encadrer la pratique des docteurs pour les cinq prochaines années. À écouter l’entourage du ministre de la Santé, il y a de fortes chances qu’Annick Morel, ancienne inspectrice générale des affaires sociales désignée par les parties prenantes pour rédiger la convention, s’inspire des propositions de Thomas Fatôme, le Directeur général de l’Assurance maladie.
Par exemple, il a été proposé aux médecins libéraux de gonfler le tarif de la consultation visant à inscrire des nouveaux patients en ALD dans leur patientèle. Plutôt que de facturer 25 euros comme un rendez-vous lambda chez le généraliste, le docteur pourrait faire payer 60 euros au patient. De même, le patron de la Sécu a suggéré de valoriser le forfait dit “patientèle médecin traitant”, un bonus versé en plus des paiements à l’acte aux médecins selon le nombre de patients suivis au long cours et leurs caractéristiques (âge et pathologies). Par exemple, si un docteur accepte de devenir le médecin traitant d’un patient âgé de moins de 80 ans et souffrant d’une ALD, alors il pourrait toucher un bonus de 50 euros. Soit dix fois plus que s’il ajoute un patient lambda à sa patientèle. Reste à connaître les propositions retenues par l’arbitre. Annick Morel doit rendre sa copie au ministre de la Santé d’ici fin mai.
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