“Ce sont des profiteurs de crise” : haro sur les plateformes de téléconsultation

Une médecine au rabais ?

“Ce sont des profiteurs de crise”, fustige Jérôme Marty, médecin généraliste à Fronton, en Haute-Garonne. Le patron de l’Union française pour une médecine libre (UFML) dénonce la mise en place d’une “médecine low-cost”. S’il ne porte pas les plateformes de téléconsultation dans son cœur, il tient les décideurs politiques pour responsables. “Ces sociétés savent que la médecine n’est plus attractive aujourd’hui, que les jeunes ont des difficultés à s’installer en libéral car ils ne sont payés que 25 euros l’acte, là où leurs homologues touchent le double voire le triple à l’étranger”, souligne-t-il. “Ça devient un bassement commercial. Il y a un problème d’éthique qui dépasse les bornes”, surenchère Franck Devulder, président de la Confédération des syndicats médicaux français (CSMF). D’autant que les avis des patients qui recourent à ces plateformes sont mitigés.

Après le deuxième confinement, Marie*, 22 ans, a tenté l’expérience en téléconsultant un psychiatre sur Qare. “Je suis quelqu’un de très anxieux et un soir, j’ai craqué et j’ai pris de la cocaïne. Le lendemain, je n’arrivais plus du tout à travailler. J’ai d’abord cherché un psychiatre sur Doctolib mais les délais d’attente étaient trop longs. Alors je suis allée sur Qare où j’ai eu un rendez-vous dans l’heure. La psychiatre n’a rien trouvé de mieux que de m'enfoncer et m'a dit 'prends des anxiolytiques, sinon tu vas rester comme ça toute ta vie’.” Insatisfaite, Marie déconseille à son entourage de passer par la plateforme pour consulter des spécialistes. “Après ce rendez-vous catastrophique, j’ai pris mon mal en patience et consulté un autre psychiatre, en vrai. Et cette fois, on ne m’a pas dit de rester dans ma merde”, soupire-t-elle.

“Je pense que c’est comme pour tout, il faut faire du tri, considère Laëtitia, 30 ans, qui a téléconsulté une fois sa diabétologue sur la plateforme Maiia. Je l’ai fait pendant le premier confinement parce que je n’avais pas le choix et que je la connaissais déjà. Sinon, je préfère consulter en vrai”, confie-t-elle.

Les plateformes de téléconsultation sont quand même plébiscitées par un certain nombre de patients. “C’est le meilleur moyen pour obtenir un arrêt de travail dans les temps quand j’ai la grippe et que mon médecin traitant ne peut pas être disponible avant trois semaines”, lance Stéphane, 32 ans, ingénieur télécom à Paris. “C’est simple, rapide et efficace pour obtenir une ordonnance de médicaments ou un arrêt. Et en plus, je n’ai pas à avancer les frais”, loue Solène*, 20 ans, étudiante à l’Université Paris Dauphine qui a noué un partenariat avec Qare.

Delphine, 27 ans, ne regrette pas non plus d’avoir installé l’application de Qare sur son smartphone. “C’est super pratique pour les besoins ponctuels ou urgents”, considère-t-elle. Cette éducatrice spécialisée était bien soulagée de téléconsulter une sage-femme un dimanche pour obtenir une ordonnance rapidement car “les délais d’attente étaient trop longs pour prendre rendez-vous avec [sa] gynécologue”. Pour autant, dès qu’elle a la possibilité de consulter son médecin traitant ou ses spécialistes en cabinet, elle le fait.

Resserrage de vis en vue

Une telle souplesse crée cependant des dérives, comme la délivrance - trop facile - d’arrêts de travail. Pour y remédier, l’article 43 du projet de loi de financement de la Sécurité sociale (PLFSS) pour 2023 prévoit de dérembourser les arrêts maladie prescrits par un autre praticien que le médecin traitant du patient, ou à défaut, par un médecin qui n’a jamais été consulté dans l’année précédente.

Peut-être faut-il mieux préciser la place des sociétés de téléconsultation dans le parcours de soins des patients pour éviter ce problème. Dans son rapport Charges et produits 2023, l’Assurance maladie propose de créer un statut spécifique aux plateformes de téléconsultation. “Il s’agit de poser un cadre favorisant le développement de la téléconsultation pour renforcer l’accès aux soins tout en respectant la territorialité de l’offre, en limitant les risques de dérives”, détaille à Capital la Caisse nationale de l’Assurance maladie (Cnam). Une idée reprise par le gouvernement à travers le budget de la Sécu pour 2023, dont l’examen en première lecture à l’Assemblée nationale démarrera jeudi 20 octobre.

Dans la même veine, le patron de la CSMF, Franck Devulder, suggère notamment de conditionner l’installation des cabines de téléconsultation à l’offre de soins dans un territoire donné. “OK là où il n’y a plus de médecins. Non s’il y a des maisons et centres de santé, voire des communautés professionnelles territoriales de santé (CPTS, ndlr)”, avance-t-il.

“Ne nous mettez pas toutes dans le même panier”

Côté plateformes, la création d’un statut qui leur est spécifique est plutôt vue d’un bon œil. “C’est une bonne chose cet agrément. Mais on aimerait encore aller plus loin, en signant une convention propre aux sociétés de téléconsultation”, confie à Capital Olivier Thierry, président de Qare. “On en discute depuis longtemps avec tous les acteurs. Bien sûr qu’on est favorable à cette régulation”, renchérit Nathaniel Bern, cofondateur de Medadom.

Mais le volume de téléconsultations assurées par les médecins, aujourd’hui plafonné à 20% de leur activité, pose problème. “Si nous prônons un exercice mixte, nous considérons que le plafond à 20% de téléconsultations est trop bas (il est imposé uniquement aux médecins libéraux, ndlr)”, considère Olivier Thierry. Sauf que, “le temps consacré par les médecins à ces plateformes est autant de temps qu’ils pourraient dédier au suivi des patients en tant que médecin traitant”, souffle Franck Devulder.

“Ne nous mettez pas toutes le même panier, plaide Julie Salomon, directrice médicale adjointe de Qare. On est bien conscient que la téléconsultation est un outil qui vient en complément des soins pratiqués en cabinet. Mais notre mission est surtout de faciliter l’accès aux soins pour tout le monde, principalement pour des demandes ponctuelles. Sur Qare, 92% des demandes de téléconsultation sont honorées dans les 24 heures, ce qui montre que l’on prend en charge majoritairement des soins non programmés”, considère celle qui est médecin pédiatre à l'hôpital Necker à Paris.

“On représente 20 millions de passages aux urgences qui peuvent être évités, soutient le cofondateur de Medadom, Nathaniel Bern. C’est faux de dire que la téléconsultation désorganise le parcours de soin. On est dans une situation où il faut arrêter de se voiler la face, la téléconsultation est parfois le seul moyen d’accéder aux soins rapidement pour les patients”. Quant aux appels du pied aux arguments pécuniaires très incitatifs adressés aux médecins, Nathaniel Bern assure qu’il “n’incite pas le médecin à se désinstaller ou à quitter un territoire pour un autre”.

Au printemps 2022, l’Assurance maladie avait pourtant donné un premier avertissement, en publiant une charte de bonnes pratiques en matière de téléconsultation. Le document alerte contre les publicités commerciales des sociétés de téléconsultation, dont certaines d’entre elles se posent “en offreurs de soins en mesure de répondre à tous les besoins de la population en dehors de tout parcours de soins, et de toute réponse coordonnée aux besoins de la population à l’échelon d’un territoire”. Or, comme le rappelle l’Assurance maladie dans cette charte, “la consultation en présentiel reste l’acte de référence” et doit “être privilégiée dans les situations où elle est possible”.

*Le prénom a été modifié