“Le département doit être le commandant de bord de la politique du grand âge”, selon Olivier Richefou, président de la Mayenne

Capital : Où en est-on sur la question du grand âge ?

Olivier Richefou : Le projet de budget de la Sécu se prépare mais nous n’avons pas d'éléments pour le moment. Il n’y aura sans doute pas de changements aussi majeurs que l’année dernière, avec notamment la mise en place du tarif socle de l’Allocation personnalisée d’autonomie (à 22 euros, ndlr), car s’est invité dans la discussion le Conseil national de la refondation (CNR). On ne peut pas vouloir mettre en place un nouveau lieu de concertation et ne pas en attendre les résultats pour instaurer des dispositifs ou des orientations nouvelles. Je pense que c’est plutôt le CNR qui donnera le tempo du contenu qui doit être mis en œuvre pour réformer le grand âge.

Capital : Ce qui repousse encore le lancement d’une possible réforme…

Olivier Richefou : Un calendrier de concertation a été présenté. Il repousse les annonces jusqu’à mai 2023, ce qui est sans doute un peu tard car tout le monde sait ce qu’il faut faire. Il y a eu suffisamment de rapports, d’échanges et je ne suis pas persuadé qu’il faille ajouter huit mois au dispositif. Qu’il y ait une dimension participative, notamment territoriale, est plutôt une bonne idée, mais peut-être qu’en trois ou quatre mois les choses auraient pu être faites.

Capital : Quels rôles doivent jouer les départements dans cette refonte du secteur ?

Olivier Richefou : Notre objectif est d’être le seul commandant de bord de la politique du grand âge, pour le domicile comme pour les établissements, et que l’Agence régionale de santé (ARS) soit notre tour de contrôle. Aujourd’hui, quand on veut casser les cloisons on ne peut pas dire : pour le domicile il n’y a qu’un seul acteur et pour l’hébergement il y a une double tutelle (ARS et départements). Il faut un seul acteur qui puisse coordonner l’ensemble de la politique.

Capital : Cette question de gouvernance est loin de faire consensus ?

Olivier Richefou : Vous savez, quand on balaie un escalier, il vaut mieux commencer par la marche du haut. Si vous ne commencez pas par régler les questions de gouvernance et d'organisations de la filière, ce sera toujours le capharnaüm. C’est le point central d’une réforme. Si on ne règle pas ce problème, nous continuerons à ne pas prendre le dossier par le bon bout. Très clairement, les départements ont une faiblesse aujourd’hui qu’ils doivent régler : la trop grande hétérogénéité de leur réponse. Il est normal qu’une politique du grand âge tienne compte des particularités territoriales, mais il faut quand même une réponse qui soit la plus homogène possible. Cela a commencé par le tarif socle de l’APA (avant existaient des tarifs différents entre les départements, ndlr). Ce qui compte c’est de simplifier les choses pour la personne âgée et son entourage.

Capital : Avoir cette gouvernance unique permettrait-il de réduire le reste à charge en Ehpad ?

Olivier Richefou : Il faut réfléchir à tous les sujets de mutualisation. Par exemple, quel est l’intérêt quand, sur un même bassin de vie, il y a 10 Ehpad publics et que chacun dispose de son propre logiciel de ressources humaines. Même chose pour la fabrication des repas. Nous pouvons peut-être avoir un lieu de fabrication commun à plusieurs établissements. Le but est d’orienter ces économies vers plus de présence humaine utile aux résidents. Il vaut mieux économiser un comptable et mettre à la place une infirmière, une aide soignante ou une animatrice supplémentaire.

Capital : Mais ce ne sont pas les mêmes métiers et vous parlez de secteurs qui peinent à recruter…

Olivier Richefou : Il n’y a pas de plus beau métier que celui qui consiste à prendre soin des autres. Je crois beaucoup à la communication pour valoriser ces métiers. Il faut aussi s’attarder sur les conditions de travail. On ne peut pas ignorer la question du transport pour les services d’aide à domicile. Dans mon département, nous testons actuellement la mise à disposition de véhicules électriques pour les services d’aide à domicile. Se pose aussi le problème des temps partiels dans le secteur. On pourrait par exemple imaginer qu’une aide à domicile travaille deux tiers de son temps à domicile mais puisse aussi avoir des heures dans un Ehpad. Malheureusement, aujourd’hui ce n’est pas la culture.

Capital : Comment financer ces évolutions ?

Olivier Richefou : Je remercie le gouvernement d’avoir créé un cinquième risque au sein de la Sécurité sociale, mais il faut monter en puissance en matière d’organisation et de financement. La fraction de Contribution sociale généralisée (CSG) qui doit alimenter cette branche de la Sécu en 2024 ne suffira pas à atteindre les 9 milliards nécessaires pour répondre aux besoins. Je pense que les moyens supplémentaires ne peuvent pas venir uniquement de l’État ou des collectivités territoriales. Il faut réfléchir à des systèmes mixtes intégrant aussi l'assurantiel avec des cotisations volontaires ou obligatoires. Chacun d’entre nous doit prendre conscience qu’il peut être touché par la perte d’autonomie, que cela s’anticipe et s’assure. On peut aussi regarder la question du don d’un nouveau jour de congé comme on l’a fait avec la journée solidarité qui a apporté des moyens considérables au grand âge.