Cela a le mérite d’être clair. “Il n’y a pas de recette miracle” pour sauver les urgences cet été, averti François Braun, président de Samu-Urgences de France qui arrive au terme de sa mission “flash” confiée par le président de la République Emmanuel Macron. Pendant un mois, celui qui était référent santé du programme électoral du chef de l'État a travaillé en collaboration avec le Professeur Karim Tazarourte, président de la Société Française de Médecine d’urgence, le Dr Delphine Tortiget, médecin généraliste de terrain, le Dr Antoine Leveneur, président de la Conférence nationale des URPS* de médecins libéraux, et le directeur de l’Agence régionale de santé (ARS) de Normandie Thomas Deroche.
Ensemble, ils ont formulé pas moins de 150 propositions pour répondre aux besoins des urgences cet été. 40 ont été retenues parmi lesquelles la généralisation des services d’accès aux soins (SAS), initialement prévue pour l’année prochaine. Selon la définition du ministère de la Santé, les SAS visent à répondre à la demande de soins vitaux, urgents et non programmés de la population partout et à toute heure, grâce à une chaîne de soins lisible et coordonnée entre les acteurs de santé de l'hôpital et de la ville d'un même territoire. Ils sont ainsi prévus pour prendre le relais dans le cas où le médecin traitant n'est pas joignable. Entretien.
Capital : Plus que quelques jours avant les vacances d’été et vous n’avez pas encore remis vos conclusions au gouvernement. N'est-il pas trop tard ?
François Braun : On est en train de finaliser tout le travail qu’on a mené pendant un mois. Il nous reste à trier et prioriser nos propositions. On remettra les conclusions de la mission la semaine prochaine, peut-être mardi si tout se passe bien comme prévu. Mais pas de panique, on travaille déjà avec le ministère de la Santé et de la prévention pour que nos recommandations soient suivies de faits immédiatement.
Quelles seront les premières mesures mises en œuvre pour sauver les urgences dès le début de l’été ?
Surprise ! Nous avons 40 propositions toutes aussi importantes les unes que les autres. Il appartiendra au gouvernement de trancher. En tout cas, on répondra aux besoins pour cet été, mais ça ne règlera pas tout. Il n’y a pas de recette miracle.
Il est au moins question de déployer des cabines de télémédecine à l’entrée des urgences selon les informations du Journal du dimanche (JDD) diffusées la semaine dernière…
Le JDD a beaucoup d'imagination ! Certes, la télémédecine a de l’intérêt. Mais beaucoup de choses se cachent derrière… À vrai dire, on s’est surtout appuyé sur des choses qui existent déjà mais qui sont peu appliquées.
Comme quoi par exemple ?
Le bed management, quand il faut trouver des lits pour les urgences en aval. Tout ça est inscrit dans des textes réglementaires issus du pacte de refondation des urgences lorsque Agnès Buzyn était encore à la tête du ministère en 2019. Il est important de mettre en place une gestion territoriale des lits. Et c’est possible puisqu’on a bien su le faire pendant la crise sanitaire, on a été capable d’ouvrir des lits en une semaine.
Mais que fait-on en amont des urgences ? On pointe souvent du doigt les visites pour de la "bobologie" ou des consultations qui n’étaient pas si urgentes que ça…
On peut s’appuyer sur les CPTS, les communautés professionnelles territoriales de santé. Le Dr Delphine Tortiget qui m’accompagne dans cette mission est elle même en train d’en créer une dans le Val d’Oise. Il s’agit d’une structure où différents professionnels de santé, médecins, infirmiers, pharmaciens, etc, se réunissent, sans pour autant travailler physiquement au même endroit. On peut, par exemple, réunir tous les professionnels d’un même territoire dans une CPTS. Le but étant de mieux coordonner les soins. C’est un outil fondamental pour le service d’accès aux soins (SAS).
Justement, plusieurs syndicats de médecins reçus par la ministre Brigitte Bourguignon regrettent que les SAS ne soient pas bien déployés sur le territoire, leur généralisation n’étant pas prévue avant 2023…
Effectivement, on compte 22 sites pilotes. On peut dire 21 bien opérationnels. On attend le décret d’instruction au conseil d’État. Leur généralisation est déjà prévue pour l’année prochaine et ça ne vous étonnera sans doute pas si je vous dis que cela fait partie évidemment de nos recommandations pour répondre aux besoins des urgences dès cet été.
Mais en pratique, il est peu probable que tout le territoire soit équipé en SAS pour cet été… Non ?
Il faut des conditions. C’est en cela que la mission est différente des rapports. On nous a d’ailleurs critiqué sans savoir, en disant qu’on faisait un énième rapport. On entre dans le détail, on explique ce qu’il faut pour faire ça. Voici comment c’est déjà mis en œuvre à tel endroit : si vous voulez faire pareil, vous pouvez les contacter. Et voilà. On est vraiment dans le pratique, cette mission est comme un mode d’emploi.
À vous écouter donc, il est possible de généraliser les SAS dès cet été.
Bien sûr. C’est non seulement possible, mais c’est souhaitable.
Autre piste proposée par Jacques Battistoni, président du syndicat MG France : la possibilité pour les médecins traitants de faire admettre directement leurs patients à l’hôpital sans passer par les urgences. Figure-t-elle parmi vos recommandations ?
Oui, il a raison. C’est d’ailleurs quelque chose qui existe déjà, depuis le pacte de refondation des urgences. Mais c’est une mesure qui très très très insuffisamment développée. Je peux vous dire qu’une première partie de nos recommandations fait le diagnostic du bilan de l’existant et en particulier des mesures issues du pacte de refondation des urgences.
Comment se fait-il que le pacte de refondation des urgences n’a pas suffisamment été mis en œuvre ?
Bonne question ! Mais voilà, les mesures sont déjà prises, elles ont même été budgétisées, et on s’interroge aussi sur leur non-application. On a souvent une maladie dans notre pays, c’est de faire plein de choses mais ne jamais les évaluer…
Et que faire pour faciliter l’accès aux soins en urgence des 6,3 millions de Français qui n’ont pas de médecin traitant ?
Il s’agit là d’une grande question qui dépasse le cadre de la mission. On ne pourra pas résoudre ce problème en trois mois. Ceci dit, la Confédération des syndicats médicaux français (CSMF) a publié des chiffres intéressants qui montrent qu’en travaillant avec un assistant médical, le médecin augmente sa patientèle de 17 %. Le tout, sans travailler plus longtemps. C’est une piste à explorer tout comme la délégation de certaines prescriptions aux infirmiers, pharmaciens, kinés…
Concrètement, à quel moment un patient peut-il estimer que son état justifie un passage aux urgences ?
La question qu’on doit se poser, c’est : est-ce qu’on laisse la responsabilité au patient de décider s’il va aux urgences ou pas ? Aujourd’hui, c’est trop facile d’aller aux urgences. Le médecin ne répond pas ? Hop, vous allez aux urgences. Non, ce n’est pas la bonne démarche. Vous avez un symptôme qui vous inquiète un peu ? Appelez d’abord votre médecin traitant. S’il n’est pas disponible ou que ça vous inquiète beaucoup, vous appelez le SAMU ou le SAS. Vous composez le 15, ou bien le 116_117, le 112… peu importe le numéro car tout arrive au même endroit. Partout et à n’importe quelle heure en France, vous avez un médecin qui vous répondra en une ou deux minutes et qui vous orientera soit vers les urgences soit vers d’autres structures plus appropriées à votre cas. Ce principe de tri, on pourrait même l’appliquer physiquement à l’entrée des urgences. On peut imaginer que les gens passent d’abord par une régulation médicale où une infirmière évaluera le degré d’urgence de l’état du patient. Si votre état ne nécessite pas une admission aux urgences, on vous renvoie chez vous en considérant que vous pouvez attendre de consulter votre médecin.
L’identité du prochain ministre de la santé demeure inconnue. Cela pourrait peut-être devenir votre prochain chantier après cette mission. Seriez-vous intéressé par le poste ?
On ne m'a pas demandé. Est-ce que je serais intéressé ? Je ne sais pas. Je veux bien faire des choses, mais à condition d'avoir les mains libres pour les faire.
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